特定活動-在留資格変更申し込み

●氏名 နာမည်အပြည့်အစုံ

＊パスポートの通りに入力してください。
*သင့်ပတ်စ်ပို့တွင် ပါရှိသည့်အတိုင်း အတိအကျ ထည့်သွင်းပါ။

●氏名の読み方　နာမည်ဘယ်လိုဖတ်ရမလဲ

＊カタカナで入力してください
* ကျေးဇူးပြု၍ katakana ဖြင့်ထည့်ပါ။

●メールアドレス　အီးမေးလ်လိပ်စာ

●メールアドレス（確認用）အီးမေးလ်လိပ်စာ (အတည်ပြုချက်အတွက်)

＊メールアドレスをもう一度入力してください。
*ကျေးဇူးပြု၍ သင့်အီးမေးလ်လိပ်စာကို ထပ်မံထည့်သွင်းပါ။

●配偶者の有無 ＊အိမ်ထောင်ဖက်ရှိ၊မရှိ
有りရှိ၊無しမရှိ

●出生地 မွေးရပ်ဒေသ

●母国の居住地 သင့်ဇာတိနိုင်ငံ၌ နေထိုင်ရာနေရာ

●現住所 လက်ရှိလိပ်စာ

●現在の職業 လက်ရှိအလုပ်အကိုင်

ဥပမာ-　農業、食品製造業、介護業、外食業、建設業、工業製品製造業、宿泊業

●携帯電話番号 မိုဘိုင်းနံပါတ်

●希望する職種 လိုချင်သောအလုပ်အမျိုးအစား

●希望する職種の経験年数 ＊လိုချင်သောအလုပ်အမျိုးအစားတွင် လုပ်သက်နှစ်အတွေ့အကြုံ

●犯罪で処罰されたことがあるか（交通違反含む）
(ယာဉ်စည်းကမ်းချိုးဖောက်မှုအပါအဝင်) ရာဇ၀တ်မှုတစ်ခုအတွက် ပြစ်ဒဏ်ခံရဖူးပါသလား။
ある ရှိない မရှိဘူး။

●犯罪などで処罰されたことがあるならその理由
ရာဇ၀တ်မှုတစ်ခုအတွက် အပြစ်ပေးခံရဖူးတယ်ဆိုရင် ဘာကြောင့်လဲ။

●日本に親族がいるか？ ဂျပန်မှာ ဆွေမျိုးရှိလား။
いる ရှိသည်いない မရှိပါ

●日本に親族がいるなら、その情報を以下に入力
ဂျပန်မှာ ဆွေမျိုးတွေရှိရင် သူတို့ရဲ့ အချက်အလက်တွေကို အောက်မှာ ထည့်ပေးပါ။

【１人目 ပထမလူ】

続柄 ဆက်ဆံရေး

-配偶者 အိမ်ထောင်ဖက်子 ကလေး父親 အဖေ母親 အမေ兄 အကို姉 အမ弟 ညီအငယ်妹 ညီမအငယ်祖父 အဖိုး祖母 အဖွား叔父 ဦးလေး叔母 အဒေါ်

氏名 နာမည်အပြည့်အစုံ

国籍・地域 လူမျိုး/ဒေသ

同居の有無 အတူနေထိုင်ခြင်းရှိ၊မရှိ။
-同居している အတူနေထိုင်ခြင်း။同居していない အတူနေထိုင်ခြင်းမဟုတ်ပါ။

勤務先（通学先）の名称 အလုပ်နေရာ (ကျောင်းအမည်)

在留カード番号 နေထိုင်ခွင့်ကတ်နံပါတ်

【２人目】

続柄 ဆက်ဆံရေး
-配偶者 အိမ်ထောင်ဖက်子 ကလေး父親 အဖေ母親 အမေ兄 အကို姉 အမ弟 ညီအငယ်妹 ညီမအငယ်祖父 အဖိုး祖母 အဖွား叔父 ဦးလေး叔母 အဒေါ်

氏名 နာမည်အပြည့်အစုံ

国籍・地域 လူမျိုး/ဒေသ

同居の有無 အတူနေထိုင်ခြင်းရှိ၊မရှိ။
-同居している အတူနေထိုင်ခြင်း။同居していない အတူနေထိုင်ခြင်းမဟုတ်ပါ။

勤務先（通学先）の名称 အလုပ်နေရာ (ကျောင်းအမည်)

在留カード番号 နေထိုင်ခွင့်ကတ်နံပါတ်

【３人目】

続柄 ဆက်ဆံရေး
-配偶者 အိမ်ထောင်ဖက်子 ကလေး父親 အဖေ母親 အမေ兄 အကို姉 အမ弟 ညီအငယ်妹 ညီမအငယ်祖父 အဖိုး祖母 အဖွား叔父 ဦးလေး叔母 အဒေါ်

氏名 နာမည်အပြည့်အစုံ

国籍・地域 လူမျိုး/ဒေသ

同居の有無 အတူနေထိုင်ခြင်းရှိ၊မရှိ။
-同居している အတူနေထိုင်ခြင်း။同居していない အတူနေထိုင်ခြင်းမဟုတ်ပါ။

勤務先（通学先）の名称 အလုပ်နေရာ (ကျောင်းအမည်)

在留カード番号 နေထိုင်ခွင့်ကတ်နံပါတ်

【４人目】
続柄 ဆက်ဆံရေး
-配偶者 အိမ်ထောင်ဖက်子 ကလေး父親 အဖေ母親 အမေ兄 အကို姉 အမ弟 ညီအငယ်妹 ညီမအငယ်祖父 အဖိုး祖母 အဖွား叔父 ဦးလေး叔母 အဒေါ်

氏名 နာမည်အပြည့်အစုံ

国籍・地域 လူမျိုး/ဒေသ

同居の有無 အတူနေထိုင်ခြင်းရှိ၊မရှိ။
-同居している အတူနေထိုင်ခြင်း။同居していない အတူနေထိုင်ခြင်းမဟုတ်ပါ။

勤務先（通学先）の名称 အလုပ်နေရာ (ကျောင်းအမည်)

在留カード番号 နေထိုင်ခွင့်ကတ်နံပါတ်

【５人目】

続柄 ဆက်ဆံရေး
-配偶者 အိမ်ထောင်ဖက်子 ကလေး父親 အဖေ母親 အမေ兄 အကို姉 အမ弟 ညီအငယ်妹 ညီမအငယ်祖父 အဖိုး祖母 အဖွား叔父 ဦးလေး叔母 အဒေါ်

氏名 နာမည်အပြည့်အစုံ

国籍・地域 လူမျိုး/ဒေသ

同居の有無 အတူနေထိုင်ခြင်းရှိ၊မရှိ။
-同居している အတူနေထိုင်ခြင်း။同居していない အတူနေထိုင်ခြင်းမဟုတ်ပါ။

勤務先（通学先）の名称 အလုပ်နေရာ (ကျောင်းအမည်)

在留カード番号 နေထိုင်ခွင့်ကတ်နံပါတ်

*以下の4項目は写真を撮影してお送りください。
ကျေးဇူးပြု၍ အောက်ပါပစ္စည်းလေးမျိုး၏ ဓာတ်ပုံကိုယူပြီး ကျွန်ုပ်တို့ထံ ပေးပို့ပါ။

在留カード(表) နေထိုင်ခွင့်ကတ်(ရှေ့ဘက်)

在留カード(裏) နေထိုင်ခွင့်ကတ်(နောက်ဘက်)

パスポート နိုင်ငံကူးလက်မှတ်

技能実習の修了証明書　နည်းပညာသင်တန်းပြီးဆုံးကြောင်း အောင်လက်မှတ်
(修了証明書がある場合のみ　အောင်လက်မှတ်ရှိမှသာလျှင်)

他人に代わって申し込みしていません。
ကျွန်ုပ်သည် အခြားသူများကိုယ်စား လျှောက်ထားခြင်းမဟုတ်ပါ။
はい ဟုတ်တယ်いいえ မဟုတ်ဘူး

備考 မှတ်ချက်
*何か伝えたいことがあればお知らせください。
*ပြောစရာရှိရင် ကျေးဇူးပြုပြီး ကျွန်တော်တို့ကို အသိပေးပါ။

Δ